甲状腺手术中喉返神经的守护天使

       据统计
，甲状腺手术中5%~10%的患者喉返神经都有损伤，在美国约35%的医疗事故诉讼与喉返神经受损相关。10年来
，我国甲状腺癌发病率增长了2.25倍


，这种情况急迫需要神经监护仪为甲状腺手术保驾护航。

       如何降低利用技术来降低手术风险其实也是一个重要的研究课题
。比如
，在甲状腺手术中，手术带来的喉返神经损伤
，就是最严重的并发症之一
。

       据报道，美国从1985-1991年的所有内分泌医疗事故的诉讼中
，50％都与甲状腺手术有关
，而这些案件70％与喉返神经有关

。如何利用技术避免喉返神经损伤也成为患者和医生非常关注的问题。

       近年来


，我国甲状腺疾病发病率逐年升高
，甲状腺癌更是增长速度最快的恶性肿瘤
，发病率10年间增长了2.25倍


，在癌症发病率排名，已从15位升到第5位。女性患者是男性患者的3倍，发病年龄趋于年轻化。随着我国患者数量和手术例数及复杂手术不断增加，喉返神经损伤的风险随之增加，如何避免甲状腺手术带来的喉返神经损伤也显得迫在眉睫
。

术中神经监测中神经损伤的信号变化

电生理参数监测仪XP-1E

喉返神经脆弱且隐蔽   

       喉返神经位于甲状腺后方
，并与甲状腺紧粘在一起


，是喉部的主要运动神经，素来被认为是相当脆弱且隐蔽







，对其保护是甲状腺手术的难点之一
，喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见


、最严重的并发症





。

       按照保守估计



，5%～10%的甲状腺手术患者都经历过喉返神经的损伤
，多达30%的患者在二次手术中喉返神经功能受损。术中喉返神经损伤可由切断

、结扎



、钳夹或牵拉引起。单侧喉返神经损伤术后会出现声音嘶哑，双侧喉返神损伤，除失声外，还可造成严重的呼吸困难甚至窒息
。

       手术时出血慌张处理是导致喉返神经损伤的最常见的情况，由于喉返神经与血管伴行，在止血时
，神经可能与血管一同被夹住

，造成喉返神经被压迫



，从而受损；有些医生由于对颈部解剖不够熟悉
，或手术时没有常规探查喉返神经的习惯

，有时遇到可疑组织，未作追查
，因此误伤神经

。

       当然
，喉返神经本身还存在复杂的解剖变异


，如果喉返神经出现25种以上的解剖变异
，即使是经验丰富的外科医师都很难对其进行辨认。变异无法在术前预测

，即使辨认也不是都可以预防术后麻痹
。

       在过去没有施行神经监护系统之前
，手术医生只能等到病人从麻醉中苏醒后
，才能断定病人是否出现了神经方面的损伤，而此时已经错过了宝贵的时机
，所造成的损伤已很难逆转
。